儿童抽动症是一种儿童行为障碍疾病,大多起病于4~12岁。,起病时常被家长忽略,误以为是孩子习惯问题,而受到家长责骂,或以为是眼病、喉病而看眼科、五官科。还有人认为抽动症长大以后会自然痊愈,因此对病态的孩子没有引起足够的重视,从而极易延误治疗良机。抽动症的病因医学界至今尚不清楚。儿童受惊吓或精神紧张或兴奋常常是发病的诱因,发病后会出现面部肌肉或肢体肌肉反复地抽动。一部分患儿可以自愈,但有一部分患儿随着时间的推移,抽动部位增加,出现各种形态奇特的复杂性抽动,表现为冲动性地触摸东西、刺戳动作、踢脚、跪姿、走路旋转等,自己不能控制。有的抽动不易被家长发现,如肚子抽动。有部分病人以发声抽动为首发症状,发出各种有音节或无音节的叫声及不适当的词句,这些词句往往是重复刻板的秽语。有研究表明,儿童抽动症至少有30%出现秽语症。严重者还会出现模仿动作、模仿和重复语言、强迫动作或猥亵行为。这种疾病对儿童的伤害还包括以下几方面:1.继发学习困难。患儿的抽动和不自主发声导致注意力分散,严重抽动使患儿的眼睛很难盯在书本上。有些患儿上课时努力控制自己的发声抽动,注意力不能集中在老师的讲课上,学习成绩一般较差。同学、老师的歧视或嘲笑,使患儿更不喜欢上学,甚至厌学、逃学。2.个性发展问题。4~12岁是儿童自我意识形成,从“自然人”向“社会人”发展的重要时期,这个阶段儿童心理发育的特点是:在与成人和同伴的交往中,其自我意识有所发展,对自我形成某种看法和评价,如自己是聪明的还是笨的,是漂亮的还是丑的等等。年龄较小的儿童缺乏独立评价自己的能力,这种自我评价大多来自外界,如老师、同伴和家长。这一时期来自外界的积极或消极的评价,会对儿童自我意识和个性形成产生重要影响。如果在这一阶段经常受到家长责骂、老师批评、同学嘲笑,会对儿童心身发展产生巨大伤害。而儿童期形成的个性心理特征和个性倾向,是一个人个性的核心成分,会影响人的一生。抽动症患儿如得不到及时、有效的心理干预,不但难以建立自尊、自信,形成健全的人格,而且很容易产生反社会心理。部分患儿到了青少年时期即发展成为品行障碍。3.社会退缩和社交障碍。随年龄的增长,儿童的社会交往和人际交往范围逐渐扩大,会产生一些高级的情感体验,如荣誉感、责任感等。如果患儿得不到及时有效的治疗,特别是抽动得不到控制,会严重影响他与同学、同伴的交往,产生自卑感、社会退缩、行为不成熟、社交障碍、口吃以及品行纪律问题,严重影响他们的社会交往和人际关系。我国已故的著名心理学家丁瓒先生说:“人类心理适应最主要的,就是对人际关系的适应。所以人类的心理病态,主要是由于人际关系失调而引发的。”研究证明,儿童抽动症不向精神疾患方面发展,智力一般也不受影响。有学者发现,部分抽动症患儿智商高于一般儿童。也正是如此,抽动症给患儿内心造成的痛苦是巨大的,他们在长期的痛苦和挫折中煎熬。由于抽动症会导致患者精神、心理、性格、行为、思维、学习等多方面的改变,因而对于抽动症的患儿来说,及时有效的治疗显得极为重要。目前西医治疗均为控制症状,进行病因治疗的尚未报告。神经阻滞剂能较好地阻滞多巴胺受体,对一部分的患儿能控制抽搐等症状,其中最常用被公认为较肯定的药物是氟哌叮醇、泰必利、硫必利,但其相应副作用较明显,如记忆力减退,思维迟钝,认知障碍及锥体外系不良反应、动作缓慢、肌张力增强、张口困难等,部分患者可整天昏昏沉沉,无法学习,严重者甚至使抽动症状加重,所以不易被患儿家属所接受。总之,西药作用于神经递质及受体,部分病人能较快的控制症状,但因作用无选择性,在控制症状的同时亦明显的控制正常肌群,因此副作用较大。每个医生也都十分清楚这些副作用对患者的影响,但由于目前尚无特效的药物,也只能将就着开,小诊所的医生这样开,大城市的大专家也这样开。由于这些西药的疗效不确切,副作用又大且很难从根本上治疗,因此医患双方更多的把希望寄托在中医药上。但中药、中成药往往需长期服用几年甚至几十年,尽管副作用相对少些、但长期服用副作用仍然较大,且疗效不确切,往往停药后仍然复发。目前国外还有如下几种治疗方法:休克疗法、二氧化碳吸入疗法、催眠疗法、抗痉疗法、中枢兴奋剂疗法等,都有一定的疗效,但疗效都不肯定。目前浙江省台州市立医院抽动症专科的专家们经过长期的探索及临床实践,得出一套治疗抽动较为适合的方法。应用针灸推拿正骨等综合方法,治疗了1.3万多抽动症患者,取得十分满意的疗效。很多患者经过治疗后反馈,小孩不但抽动症消失,而且性格脾气变好,心理行为改善,记忆力增强,学习成绩提高,甚至机体抵抗力都得到增强。因此该疗法的研究成功,为众多的久治不愈的抽动症患者带来了福音。
心理治疗 对抽动障碍除药物治疗外,还必须进行心理治疗,这是抽动障碍综合治疗的重要环节,是防止疾病的复发和减少合并症的主要手段。对于本病的治疗在开始时主要是支持指导及对患儿家庭、学校等有关人员的教育,药物治疗绝不可代替这些工作。其中对于具有良好社会适应能力的轻症抽动障碍患儿,只需要进行心理治疗即可,主要是予以心理调适,进行心理疏导。 (一)认知支持疗法 患儿常因挤眉弄眼等抽动症状而深感自卑,他们不愿出头露面,社交退缩,越紧张自卑症状越严重,症状越严重就越紧张自卑,患儿在这种恶性循环中感到痛苦而不能自拔。如果此时父母还唠叨、过分限制、没完没了地指责,犹如雪上加霜。所以,最好的办法就是打破恶性循环,通过在心理医生指导下父母与儿童一起分析病情,逐渐增强克服疾病的信心,消除自卑感。事实证明这是促进疾病康复,避免儿童心理发展受到影响的有效方法。可见认知支持治疗的目的不是直接消除抽动症状,主要是支持和帮助病人消除心理困扰,减少焦虑、抑郁情绪,适应现实环境。认知支持疗法往往需要医生、家庭和学校三方面充分合作,才能取得较好的效果,其中主要是对患儿及其家长进行心理支持和指导。医务人员应帮助患儿及其家长正确认识本病,特别是要让家长知晓患儿所出现的症状是疾病本身的病态表现,而不是患儿调皮或有意所为。同时要将疾病的性质和可能的转归向家属进行解释,让家长了解到抽动障碍对患儿的精神活动和身体健康并无明显影响,也不会因为抽动而影响患儿的智力,更不会发展为精神病,以达到解除患儿家长一些不必要的思想顾虑。家长对患儿既要关心又不能表现过于焦虑,不要带患儿反复求医就诊,不要过分注意与提醒患儿出现的抽动症状,更不要整天唠叨或责骂患儿所出现的这些异常动作,以免造成患儿的病情加重。要给患儿创造轻松愉快的环境,合理安排好患儿的日常生活,鼓励和引导患儿参加各种有兴趣的游戏和活动以转移其注意力,避免过度兴奋激动和紧张疲劳,减轻学习压力和负担。对于学龄儿童要和学校老师、同学作好沟通工作,应向患儿的带教老师讲解有关的医学知识,使老师能够理解患儿所出现的一些异常动作是病态,而不是故意捣乱,并通过老师教育其他同学,不要取笑或歧视患儿。 (二)心理转移疗法 临床观察发现抽动障碍的症状在紧张着急时加重,放松时减轻,睡眠时可消失。因此,当儿童抽动症状发作时,不要强制其控制,最好采用转移法,如发现患儿抽动明显时,可让他帮你把报纸递过来或做些轻松的事情,这样可减轻由抽动带来的紧张、焦虑和自卑感,通过肢体的有目的活动而逐渐减轻和缓解抽动症状。 行为疗法 包括正性强化法、消极练习法、集结练习法、自我监督法、放松训练和习惯逆转训练等。对同一个病人可以联合使用一种以上的方法。 (一)正性强化法 要求家长帮助患儿用意念去克制自己的抽动行为,只要患儿的抽动行为有一点减轻,就及时给予适当的表扬和鼓励,以强化患儿逐渐消除抽动症状。 (二)消极练习法 是根据多次重复一个动作后可引起积累性抑制的理论,可令病人在指定的时间里(15~30分钟),有意识地重复做某一种抽动动作,随着时间进展,病人逐渐感到疲劳,抽动频率减少,症状减轻。 (三)集结练习法 是故意让抽动动作进行一段时间,然后再休息一段时间,抽动动作的快速重复可导致“反应性的抑制”和抽动动作的减少。 (四)自我监督法 是鼓励病人通过自我监督以达到减少或控制抽动症状,令病人每天在指定的时间内将自己的不自主运动详细记录下来,如抽动的次数、频率与环境有无关系等。通过一段时间的记录,可增强病人对抽动控制的意识,并努力去克服。此法适用于较大儿童或成人。 (五)放松训练 最常应用的放松训练方法是渐进性放松,它是教会病人如何以系统的方式去轮换地紧张、放松每一肌群。其核心是通过各种固定的训练程序,反复练习,以达到全身放松。让抽动障碍病人学会放松和调节呼吸,把紧张的肌肉松弛下来,可使抽动症状减轻,对改善焦虑情绪也有作用。 (六)习惯逆转训练 对减轻或缓解抽动症状是有效的,被认为是最有效的行为治疗方法之一。其主要特点是应用一种与抽动相反的或不一致的对抗反应,从而控制抽动,即利用对抗反应来阻止抽动。
先天性半侧肢体肥大的发生率为1/8.6万,绝大多数为散发病例。特点为偏侧肢体的骨和软组织肥大,伴有该部位的血管痣、静脉瘤,故又称为血管扩张性肢体肥大症。确切含义应为出生后身体一侧比另一侧肥大有时是部分如上肢或下肢左右大小不同有时是整个身体的一侧包括颜面、躯干、上下肢、内脏的左右大小都有差别,但是身体每一侧组织器官的结构是完全正常的,称之为先天性半侧肥大。先天性半侧肢体肥大病因许多原因可引起半侧性肥大,如内分泌异常、血管异常、淋巴异常、自主神经功能障碍胚胎发育异常,以及遗传因素等。但本病的真正原因至今仍不明了。先天性半侧肢体肥大临床表现患者常表现为整个身体的一侧增大畸形,躯干两侧不对称,上下肢、外生殖器两侧不对称同侧的内脏器官也会增大,但是身体每一侧组织器官结构正常。患肢肢体周径比健侧粗大,骨骼和骨化中心发育也快。临床症状是双下肢不等长,行走跛行,骨盆倾斜和脊柱侧弯、有近10%~15%的患者智力发育差,有50%的患者同时伴有并指、多指多乳头、先天性心脏病等。先天性半侧肢体肥大检查四肢X线检查,可发现左右肢体、长短大小不一致。先天性半侧肢体肥大鉴别诊断1.继发性一侧肥大,多因诸如血管淋巴系统病变所引起。2.垂体功能亢进引起的巨人症。3.神经系统疾病引起的一侧萎缩,易误认为健侧为肥大。先天性半侧肢体肥大并发症可并发先天性心脏病。可出现骨盆倾斜和脊柱侧弯。先天性半侧肢体肥大治疗如下肢长度差别小短肢可用加厚鞋底,以达到两侧平衡;下肢两侧长度差别明显,超过3cm时,可行患侧股骨下端或胫骨上端骨骺止长术也可行健侧肢体延长术对其存在的软组织畸形可予整形术等。
孩子行走时表现的“内八字”和“外八字”的问题,实际上是下肢出现旋转畸形的问题,下肢旋转畸形可由如下因素构成:1、股骨的异常内旋和外旋2、胫骨的异常内旋或者外旋3、足踝部畸形。由于足的畸形在走路以前就比较明显,,所以表现较早,一旦发现孩子行走时表现的“内八字”和“外八字”就应该尽早到医院请专业医生诊治,但要排除神经系统疾患、骨骼发育不良、关节和韧带松弛和代谢性疾病,旋转畸形是一个变态变化的过程,目前的观点是旋转畸形很少需要治疗,最好的处理是观察,只有那些持续畸形没有随着生长而消失,引起功能和外观上的担心才需要进一步诊治,确定治疗的时候,往往需要8岁以后手术处理,目前没有研究显示对于胫骨和股骨旋转畸形的的支具、矫形鞋等治疗方法有确切的疗效。
小孩子的膝部往内弯(俗称O形腿)或是往外翻(俗称X形腿),与内八字、外八字脚一样,都是相当常见、且令父母们烦恼的事。看到自己小孩的腿弯弯的,与别人家的小孩不一样,父母们最担心的就是:这样是否正常?将来会不会好起来?若不会好起来那多难看啊!是否应及时矫正以免错过治疗的良机?婴儿的小腿大多内弯要区别正常与异常,首先应了解小孩子下肢发展的正常过程。出生前,胎儿屈曲在子宫内狭窄的空间里,下肢尤其是小腿是相当内弯的。所以刚出生的婴儿十有八九其小腿都是内弯而且合并内旋的。初为人父母者经常为此感到疑惑,误认为不正常,要求治疗,这实在是不必要的。当孩子开始走路时,此种膝内弯现象更加明显。小孩们两脚着地,多半合并有内八字脚,看起来好像球都可以从腿中间穿过去似的。其实,让小孩躺下检查时,两侧下肢看起来还是弯曲的,走路时“O”字腿才会特别明显。这个时期也是父母常带小孩来诊察的时候。其实,1岁半左右有内弯多属正常生理现象。 接近两岁时,下肢逐渐直起来,之后,膝部就开始往外翻,膝部内侧的骨头显得格外隆起,在高瘦的小孩看来尤其明显。3岁时,这种“X”形腿达到最严重程度,站立时若膝部靠着,脚就分得开开的,合不拢来。比较厉害跑起来很难看,膝部会内部相碰而绊倒自己。这个阶段,把小孩带来给骨科医师看的也相当不少。父母都担心将来若好不了外观不好看,当兵也有问题,因为连立正姿势可能都站不好!幸好这种情形在4-5岁以后都会好转,随着成长而呈现如同成人略微向外弯曲的状态。 所以说,生理上小孩的膝部会经历内翻、直、外翻,略微外翻的正常过程。韧带松弛的弯腿长大会改善 为什么有些小孩腿弯得比人家厉害呢?大部分可以说是正常的差异,就像人身高和体重,并不是每一个人都相同的。其次就是韧带松弛。我们知道,刚出生不久的小孩韧带都是很松的,所以他们可以很轻意地把脚趾放到口中,把拇趾屈折而触及前臂或把手指反折而与前臂平行。躺着时,双脚看来还是相当直的,也有脚弓,但是站着时,膝盖就往内或往后弯,并呈现扁平足现象,走起路来“O”形腿的现象就更加明显。3岁左右呈“X”形腿的小孩,详细检查也可以发现他们韧带比腿直的人略微松弛。韧带松弛的现象,一般而言属体质因素,随着成长就会改善,到成人时大概只有4%-7%的人仍有韧带松弛的现象,我们可以由上述一些简单的检查看出。而且韧带松弛有一些具有遗传性,这一部分的人就比较不容易改善。有一些人把小孩子腿弯归罪于包尿布或过早学走路,我们认为包尿布应无关系,过早学走路倒不是件值得鼓励或骄傲的事。缺钙或维生素D腿也会弯 少数膝内翻(X形腿)是因疾病而引起。有下列情形时我们要加以怀疑:①腿弯的情况与年龄不符。譬如1岁多腿往外翻,或2岁以后腿仍然往内翻。②腿弯得特别厉害。虽然腿弯方向与年龄相符合,但若过度弯曲时,就要怀疑了。③不对称,也就是说只有单侧弯曲或两腿弯曲程度、方向不一样,一定大有问题。 疾病引起腿弯曲。最常见的是由钙质或维生素D缺乏引起的佝偻病。这一类孩子经常到1岁左右还只吃母奶,很少吃副食品、牛乳或营养剂,所以外观上也显得较不健康的样子。除了腿往内弯得厉害以外,骨端也显得格外隆起。甚至在胸部肋软骨交接处有多处隆起。另外,先天性的骨骼发育异常如一些侏儒症常合并有下肢的弯曲畸形,这种病人因为身高、上身、四肢都不正常,所以鉴别上不成问题。佝偻病也可以由先天性钙、磷代谢异常所引起(如遗传性低磷血症),或是后天性的肾脏疾病所导致。前者常有家族病史,后者系慢性肾病,应不难诊断。后天性因素还包括骨折及炎症后遗症、骨瘤或骨质异常。还有一种疾病称为“布朗特氏”病,两膝内翻比一般小孩为严重,是一种胫骨(小腿骨)上内侧骨骼生长障碍的毛病,其原因仍不明白,一般以为可能与小孩过胖或太早走路有关系。 正常与异常腿弯曲的鉴别诊断并不困难,上面已提到,年龄、家族史、详细体检,90%以上人都是正常的。在怀疑病态因素时,我们才要病人去照X光或验血、验尿。佝偻病的病人在X光上都可以看到骨骺变宽、钙化不良的情形,其他疾病也都有其特殊的X光及血液变化。 担心腿弯不好者,考虑到的多半是美观问题,但以生物力学的观点来说,膝弯持续到成年确可因受力不均匀而导致膝关节炎。一般而言,我们并不鼓励太早让小孩学走路,也不要吃得太胖,因为若小孩已学会走路后,便无法加以禁止了。对大部分仍属正常范围以内者,我们只要依发育上的演变加以解释即可。韧带较为松弛者,最好鼓励多晒太阳,多作户外活动及正常的饮食,只要肌肉、韧带强壮,腿自然就会直起来。有些家长因为过度担心,硬要订做支架或矫正鞋,因为治疗上要呈现效果常需一二年以上,不仅小孩大人都受苦,小孩子也不能享受快乐的童年。事实上,腿变直了,真是支架或矫正鞋的功劳吗?天晓得!许多小孩也不肯穿笨重的支架,父母的钱也就白花了。至于这些小孩是否需要补充钙片或其他营养品,因为这个病的原因并非缺钙,所以并无特殊效果,不过我们不反对给小孩子这些东西,至少它有益无害,只是不要寄希望太高就是了。 多晒太阳补充钙及维生素D 若发现小孩的腿是佝偻病引起的,必须验血、尿,判断究竟是钙质或维生素D缺乏症、遗传性低磷血症或肾性佝偻病,以针对个别疾病作适当的治疗。若是钙质缺乏或是维生素D缺症,就应补充钙片及大量维生素D来治疗,同时饮食习惯也必须改变,譬如补充乳类制品,肉类、牛奶等含钙食物及其他副食品,多晒太阳,多作户外活动。特别是长期素食的母亲其母奶中钙质更是不够,尤其应补充。若是遗传性低磷血症或肾性佝偻症,则可用新的维生素D3来治疗,后者当然同时也要治疗或控制他们的肾脏疾病。当然,不管是上述何种原因,若是腿弯得太厉害时,都应辅以支架治疗,以免腿弯恶化。部分佝偻病治好而腿仍弯着,可以考虑以手术来矫正。要记住的是,手术前一定要先把疾病治好或控制住,否则手术后腿弯还是有可能会复发的。布朗特氏病早期可用支架矫正,晚期则需开刀治疗。 若腿弯是因骨折、发炎或骨瘤而影响骨骺时,他们的治疗就不一样,必须针对个案而决定,其方法甚多。 总而言之,大部分腿弯是发育过程中,“正常范围”内也就是生理性的现象,不必做特殊治疗,随着成长自然就会好。韧带松弛者,一部分人仍留有某些程度的弯曲,但并无大碍。要紧的是区别正常与病态,把腿弯潜在疾病找出来,针对个别疾病而及时治疗,以免将来影响其外观,或导致膝关节炎。
腰痛是指腰骨盆部位正中和/或一侧(双侧)椎旁疼痛的一种症状,男女均有发生,以女性居多。常见原因主要有以下几种:一、腰肌劳损、韧带炎症或小关节紊乱:长期弯腰或坐姿的人,由于持续弯腰,腰部肌肉、韧带伸展能力减弱,局部可积聚过多的乳酸,抑制了腰肌的正常代谢,可导致腰肌劳损而引起的腰痛;经常背重物或运动损伤,腰部负担过重,易发生脊椎侧弯,造成腰肌扭伤而出现腰痛。常见的疾病有:腰肌筋膜炎、棘上韧带炎、棘间韧带炎、骶髂关节炎、第三腰椎横突综合症等等。二、结缔组织病或风湿性疾病:由于自身免疫系统问题,导致腰骶部肌肉骨骼系统变化,如强直性脊柱炎。风湿性疾病多因受风、湿、寒的侵袭,诱发腰痛,多表现晨僵,半夜痛醒。三、孕期及产褥期劳累:怀孕期间,孕激素升高,使孕妇全身韧带松弛,尤其是腰骶及盆腔各关节韧带松弛,同时子宫重量亦随着胎龄的增长而增加,致使身体重心前移---为了保持身体平衡,腰部多向前挺起,若不注意休息,则易引起腰痛;妊娠期间,胎儿发育需要充足的钙、磷等营养物质,若膳食中摄入量不足,可造成孕妇骨质软化脱钙,亦会引起腰痛;产褥期出血过多,或劳动过早、过累以及受凉等,也可造成腰痛。这就是目前日益重视的妊娠相关腰痛或妊娠相关骨盆带疼痛。四、腰椎退行性病变:多见于老年人,随着年龄的增长,腰椎神经的压迫症状也会随之增多。因退行性病变引起的骨赘形成、黄韧带增厚、假性脊椎滑脱是较常见的病变,容易引起腰椎管狭窄,压迫脊髓和神经根,导致腰痛和下肢放射痛;骨质疏松患者往往在轻微暴力(如在汽车上颠簸一下)即可引起椎体压缩性骨折。五、内脏疾病:腹腔内脏疾病可引起放射性腰痛,如泌尿系感染之腰痛,以急、慢性肾盂肾炎所致者为多,表现为腰部胀痛,严重者,沿输尿管放射至会阴部;泌尿系结石、结核等疾患,亦会引起腰部疼痛;生殖器官炎症,如输卵管炎、盆腔炎等,容易并发腰痛,子宫后倾、后屈,也是女性腰痛的原因之一,子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等严重生殖器官疾患,都会引起压迫性牵连性腰痛。本文系胡海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
主要根据年龄和骨折移位程度来判断:学龄前幼儿(0-6岁):除非有合并有血管或神经损伤,其他通常都不用手术。即使骨折有移位,也不用担心,不需要特殊固定,只用三角巾或围巾悬吊3周就可以了。骨折愈合早期局部可能会鼓个包,骨折侧的肩膀可能会变窄,这些都不用担心,小儿的塑形能力很强,随着年龄增长慢慢会恢复,等长大了对外形和功能都不会有影响。儿童(7-12岁):通常也不需手术,一般可通过手法复位,然后用锁骨固定带或石膏固定4周就可以了。青少年(13-18岁):如果骨折移位不明显,也可以通过手法复位,用锁骨固定带固定6周;如果移位明显(骨折移位大于1cm),可以进行手术,最好用微创的方法,做个小切口帮助复位,然后用弹性髓内钉进行固定。成人:骨折移位小于1cm的锁骨骨折通常不用手术,用锁骨固定带固定6周可以愈合。但对于移位大于1cm的锁骨骨折,如果不做手术(1)容易出现骨折不愈合,导致疼痛和肢体无力;(2)患侧肩膀变窄,影响美观。所以需要手术,因为成人骨折愈合能力比青少年差,因此固定应该采用更为牢固的钢板固定。本文系魏宽海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
髋关节滑膜炎是一种非特异性滑膜炎,好发于3~10岁儿童,成人也有部分患病,男性多于女性。髋关节患病较多,而膝、肩、肘关节等发病依次递减。发病原因没明,有学者认为系源于病毒感染、细菌感染、创伤及变态反应
全麻是一种手术时经常需要采用的麻醉方式,这种麻醉方式可以让病人在一定时间内意识和感觉完全消失,在接受手术治疗时毫无痛苦。对于年幼的孩子,手术需要麻醉的情况更多。那么,全麻对孩子的大脑有影响吗?会使孩子变傻吗?这是许多需要接受手术治疗的患儿家长普遍存在最大疑虑。要回答这个问题首先就要搞清楚什么是全麻。全麻就是全身麻醉的简称,是指麻醉药经呼吸道吸入,或经静脉、肌肉注射进入体内,使手术病人痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱等,这种抑制状态是可以控制的,也是可逆的,在手术过程中,麻醉医生要根据病人的情况及对各项生命体征的监测,调整麻醉药的用量,手术结束,麻醉药物会逐渐代谢消失,孩子会慢慢醒来。术后一周内,病人可能会出现不同程度的失眠和短时间的记忆障碍。于是有些家长就将孩子手术后的这些变化归结为麻醉引起的智力下降。其实,患儿手术是一个经历创伤的过程,康复需要一定的时间,这并不意味着孩子的智力发育已经受到影响。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻。有些还经历多次,但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响。况且智力不像高度和重量那样能够精确地进行测量。即使最完全的智力测试也存在局限性。所以家长不要因为孩子某次智力测试或考试成绩不尽人意,就把原因归结于手术时所做的全麻。 这里有一个问题必须指出,那就是手术麻醉后仍有极少病人可能出现无法预见的“苏醒延迟”,“不醒”,甚至心跳、呼吸骤停的危险。那是麻醉意外,其发生率极低。这可能与患儿存在个体差异、原发病的严重程度和急剧变化、手术设备及方式的局限、患儿对麻醉药物敏感度过高,即“特异质”等因素有关,难以完全防范。手术和麻醉时可造成机体一系列病理生理改变,特别是接受麻醉的患儿本身有疾病的情况下,在这一时期可加剧疾病的进程,最终导致大脑缺血缺氧,造成不可逆的损害,所以只有在具备良好的医疗、技术条件的正规医院,您孩子的麻醉、手术安全才能真正得到保证。为了手术病人能舒适安全地渡过手术关,应抛开麻醉会使人傻的顾虑,大胆地选择全身麻醉。
尺桡骨融合系桡尺骨近端先天融合,患侧前臂固定在一定的旋前位角度上,是一种少见的畸形。双侧患病为多,占60%。男女发病率无差别。根据临床表现和X线摄片可作出准确诊断。本畸形在一些病人中具有显性遗传,由于在胚胎发育胚胎第5周时,尺桡骨软骨杆之间不发生分离而骨化或尺桡骨之间填充中胚层组织时则发生尺桡骨融合。本畸形一般分为三型:第Ⅰ型为真正先天性尺桡骨融合,尺桡骨上端融为一起,其中间无皮质骨,桡骨小头与尺骨融合或桡骨小头完全缺如,后者常累及双侧,桡骨干弯曲,比尺骨粗大而长。尺桡骨远端之间一般不发生融合,第Ⅱ型为桡骨小头向后脱位,近端与尺骨干上部融合。第Ⅲ型为尺桡骨之间藉一层骨间韧带连接,阻碍前臂旋转功能,这一型不是真正融合,但临床表现一致。临床表现:尺桡骨之间无活动性,前臂固定在旋前位,旋后功能丧失,肘关节伸直活动部分受阻,腕关节可自由活动。日常生活影响程度与前臂固定畸形位置有关,如单侧受累,功能影响小。患肢前臂较瘦,外形弯曲。由于桡骨小头发育不全或前、后脱位,正常部位的桡骨小头可见一局部凹陷。治疗:对每位病人的畸形程度要认真评价,从而决定是否需要手术治疗。一般不主张尺桡骨融合部位分离术,因为疗效往往很差。如前臂旋前固定畸形严重,超过60°,可进行尺桡骨近端1/3处旋转截骨术,使前臂处于功能位,多数患儿通过肩部活动,特别是肘部的屈伸,可很好的代偿前臂的旋转功能。